Tout d’abord, le Professeur Passeron remercie l’Association Française du Vitiligo pour cette initiative et rappelle combien il est important de faire connaître le vitiligo et sensibiliser largement à cette maladie. 

Il souligne, dans un premier temps, combien il lui est difficile d’entendre les propos tenus encore aujourd’hui par certains médecins généralistes ou même dermatologues « il n’y a rien à faire pour le vitiligo », propos qui lui sont rapportés par certains de ses patients (et aussi entendus régulièrement par les bénévoles de la permanence de l’Association Française du Vitiligo). 

Non, le vitiligo n’est pas une maladie esthétique. Non, le vitiligo n’est pas anodin. 

« Nous sommes actuellement dans un moment clé et connaissons mieux aujourd’hui les mécanismes du vitiligo », précise-t-il, ajoutant que dans les très proches années, un traitement pourrait être remboursé par la Sécurité Sociale. Le travail de persuasion auprès des autorités de santé et des médecins doit être sans relâche, et l’Association Française du Vitiligo a là aussi un rôle à jouer. 

Rappelons également que le risque de cancer cutané est moins grand chez les malades du vitiligo.

Le Professeur Passeron présente ensuite les aspects cliniques du vitiligo et l’intérêt de l’examen à la lumière de wood pour un bon diagnostic. 

Pour la repigmentation, plus facile sur le visage, moins sur les pieds et mains, le Tacrolimus 0,1% associé au soleil ou à la photothérapie (cabines UVB, lampes à domicile), reste le meilleur remède, bien que toujours hors AMM et non remboursable. Des traitements chirurgicaux peuvent être envisagés dans le cas de vitiligo stable ou après un échec médical dans le vitiligo segmentaire. En ce qui concerne les pieds et les mains, zones plus difficiles à repigmenter, une étude spécifique est en cours. 

Enfin, le maquillage (cosmétique, auto-bronzant) peut être une alternative, mais attention : le tatouage de dermopigmentation est à réserver uniquement sur les lèvres et les mamelons. 

Pr Passeron souligne encore une fois, comme le démontre également une étude réalisée par le Pr Seneschal (CHU Bordeaux), l’importance de traiter rapidement (quelques mois après l’apparition des zones dépigmentées) afin d’assurer un taux de succès significatif… en particulier dans le cas d’un vitiligo très actif (phénomène de Koebner, bords flous et dépigmentation en « confettis »). 

Après une série de questions-réponses avec le public, le Professeur Passeron rappelle qu’à ce jour, les chercheurs travaillent ensemble au niveau international, échangent leurs données, permettant ainsi des avancées significatives.  

Un bémol cependant : le manque de dermatologues en France, plus ou moins criant selon les régions, constaté aussi par les équipes de l’Association Française du Vitiligo lors du Tour de France du Vitiligo. 

NB : certaines questions peuvent vous paraître redondantes, il est cependant important de répondre à toutes les questions et l’analyse statistique permettra de discriminer entre les questions.

5000+ kilomètres parcourus • 24 jours d’itinérance dans l’Hexagone • 18 villes étapes • 2000+ personnes rencontrées sur nos stands • 15 CHU visités • des dizaines de médecins, dermatologues, personnels de santé à notre écoute • 1 camping-car • 27° de température moyenne • une dizaine de bénévoles, membres du CA ou sympathisants mobilisés chaque jour • des dizaines de conseils maquillage dans chaque ville • sans compter les innombrables heures de préparation, mails, appels téléphoniques, courriers échangés pour une logistique exigeante !

Nos objectifs : rencontrer les personnes atteintes de vitiligo, sensibiliser le public et rencontrer les CHU, les médecins dermatologues afin de faire le point sur les prises en charge et les difficultés rencontrées.

Les « vaccins ARNm » actuellement disponibles sont des vaccins « inertes », c’est-à-dire ne comportant ni virus vivant, ni virus inactivé mais uniquement l’ARN du virus. De ce fait, pas de risque infectieux chez les patients atteints de vitiligo, y compris ceux sous traitement immunomodulateur. Il n’y a, à ce jour, aucun élément suggérant que la vaccination favorise la survenue de poussées ou influe sur la sévérité du vitiligo.

Cependant, les patients ayant déjà présenté une réaction d’hypersensibilité à une injection de vaccin contre le SARS-CoV-2 ou ceux ayant une allergie prouvée aux composants de ces vaccins (notamment des excipients comme le proplylène-glycol ou le polysorbate 80), présentent une contre-indication aux vaccins anti-SARS-CoV-2 (recommandations américaines du CDC-Centers for Disease Control and Prevention et recommandations de la Fédération Française d’Allergologie).

La vaccination ne doit pas s’accompagner d’un relâchement des mesures barrières (masque chirurgical, distanciation sociale et lavage des mains au gel hydro-alcoolique), en particulier chez les patients qui présentent des facteurs de risques et/ou reçoivent un traitement immunosuppresseur.

Pr Julien Seneschal, CHU de Bordeaux

Pr Thierry Passeron, CHU de Nice

Pr Khaled Ezzedine, CHU de Créteil

Le 28 janvier 2021

Le tacrolimus pommade est largement utilisé hors autorisation de mise sur le marché (AMM) dans le vitiligo, seul ou en combinaison avec la photothérapie. Une méta-analyse récente a suggéré une meilleure efficacité des inhibiteurs de calcineurine topiques dans le vitiligo facial. Le rationnel physiopathologique de l’utilisation du tacrolimus dans le vitiligo repose sur sa capacité à interférer avec la perte mélanocytaire d’origine auto-immune, et sur son effet modulateur de la fonction, la prolifération et la migration mélanocytaire. Les principales limites des études évaluant le tacrolimus dans le vitiligo sont l’absence de suivi à long terme et l’absence d’étude multicentrique randomisée.

Le but de cette étude était de confirmer l’efficacité et la tolérance du tacrolimus pommade 0,1% dans le vitiligo non-segmentaire du visage chez l’adulte, et permettre ainsi son usage dans le cadre d’une extension d’AMM (autorisation de mise sur le marché). 

​Étude multicentrique française, randomisée comparative en double-insu versus placebo, d’une durée de 24 semaines avec une période de suivi post-traitement de 24 semaines. L’atteinte du visage devait être récente (< 2 ans) et stable. Le tacrolimus ou le placebo étaient appliqués deux fois par jour pendant 24 semaines.

L’objectif principal était d’évaluer l’efficacité du tacrolimus 0,1% à 24 semaines versus placebo, en étudiant la proportion de variation de succès entre les deux groupes. Le succès thérapeutique était défini par un pourcentage de repigmentation de la lésion cible ≥ 75%. L’évaluation du critère principal était faite en insu du traitement administré, à l’aide de calques de la lésion cible du visage avant et après 24 semaines de traitement. Les critères de jugement secondaires étaient la comparaison de l’évolution relative de scores de qualité de vie et de satisfaction, la tolérance du traitement et la proportion de rechute post-traitement.

Nous avions déjà défendu les malades en février 2020 contre des propos anonymes dans l’article du Parisien : Malades du vitiligo : «Si on faisait la peau à l’ignorance…». 

Réagissons à nouveau ensemble en relayant nos protestations sur les réseaux sociaux :

Les cliniciens qui participent à l’essai vont utiliser un échantillon de peau saine prélevée sur le patient lui-même pour préparer une suspension de cellules de peau (Spray-On Skin™ Cells) à pulvériser sur la partie lésée (zones dépigmentées) au moyen du dispositif Recell®.  

Ce système a obtenu de la part de la FDA en septembre 2019 une autorisation de mise sur le marché des Etats Unis pour le traitement de brûlures cutanées thermiques aiguës, chez des patients de 18 ans et plus. Des essais pédiatriques récents sont également prometteurs. L’intervention est réalisée en 30 minutes environ. 

Mike Perry, CEO d’Avita Therapeutics, déclare que “il y a eu publication de plusieurs cas isolés ou d’essais préliminaires sur de petites séries de patients qui ont montré des résultats encourageants de repigmentation de zones dépigmentées lors de l’utilisation du système Recell® pour traiter les patients avec un vitiligo stable.”  

Deux voies permettent de couvrir les besoins quotidiens en vitamine D : l’exposition au soleil et la consommation d’aliments riches en vitamine D. 

Un apport insuffisant en vitamine D peut entraîner une diminution de la masse osseuse et donc un risque accru de fracture. Ces risques sont d’autant plus élevés lorsque la pratique d’activité physique est réduite, comme cela peut être le cas en période de confinement. 

Au printemps, une exposition de 15 à 20 minutes des mains, des avant-bras et du visage couvre l’apport journalier en vitamine D pour un adulte en bonne santé. 

Le recours aux compléments alimentaires afin de pallier le déficit éventuel de vitamine D doit se faire sur indication diététique ou médicale.

Source : https://www.anses.fr/fr/content/vitamine-d-pourquoi-et-comment-assurer-un-apport-suffisant